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如何消除醫院空調汙染,保障醫療環境潔淨?

2020-05-13 10:48:47

保障醫療環境、控製院內感染一直是醫院的工作重點,也是醫院通風空調的主要任務。

正如美國ANSI/ASHRAE/ASHE標準170——醫療場所的通風標準的前言所述,“如果醫療場所沒有高品質的通風,病患、醫護工作者及探訪者可能會通過正常呼吸吸入懸浮顆粒物而被感染。不良通風的醫療設施是空氣中存在致病顆粒物可能性非常高的場所。在這類場所,空氣傳播的病原體無處不在,盡管大部分人可以通過自身免疫係統應對,但一些病患可能被這些空氣傳播病原體甚至如真菌、孢子之類的普通懸浮微生物所感染。醫院中這類微生物的濃度更高些,在通風係統設計中就應必須格外關注”。

醫院的通風空調,尤其是淨化空調往往被人們認為是醫療環境控製的標準配置。但是與人們良好的初衷相反,醫院通風空調往往成為院內感染HAI(hospital acquired infection)的主要風險之一。

由於空調機組在運行過程中常常會使空調箱內表麵與空氣過濾器積塵;冷卻去濕盤管、凝水盤與排水水封、加濕器及其存水容器等凝水、積水,一旦條件合適就會促成微生物不斷定植和繁殖,甚至發生二次汙染。

當空調機組箱體內在整個係統停機期間,由於室外空氣滲入、箱體內溫度回升以及積存的冷凝水不斷蒸發,箱體內空間成為細菌繁殖的理想場所,常常會大量滋生細菌。細菌在繁殖過程中會產生多種代謝物,如氣味、毒素、過敏物質(如細胞膜、碎屑)及屍體。大多數代謝物的粒徑很小,對人的危害不亞於活的細菌。當再次開機時這些微粒,以及出現的黴味或其它令人不愉快的異味,會使過敏人群打噴嚏、眼睛發癢、甚至嚴重致敏,這也被稱為開機暴發性細菌汙染。

全新風空調機組

空調係統汙染對手術環境的負麵影響是美國先提出來的,認為室內懸浮菌隻有在下列情況下才對手術切口有顯著影響:

(1)空氣處理係統被汙染 ;

(2)其他正在運行中的空氣處理係統出現問題 ;

(3)高風險的特殊手術過程。

2002年我國提出了空調係統的二次汙染與對策。難能可貴的是德國醫療衛生協會DGKH,瑞士醫療衛生協會SGSH和奧地利衛生、微生物及預防醫學會ÖGHMP三家提出了《醫院暖通空調設計與運行指南(草案)》,從國家層麵上明確提出在許多場合中空調係統已被證實為汙染源,隻有將空調係統看作汙染源,才能徹底解決室內生物學汙染,認為這是對傳統思路的突破。

目前對空調機組與管道係統微生物汙染的有兩種控製方法,一種是常規的清洗與消毒措施,其改善空調係統微生物汙染狀況積極作用是顯而易見的。另一種方法是提出控製或消除空調機組及其係統積塵與積水等一整套措施,以消除誘發微生物二次汙染。這一整套措施已被GB 50333–2013《醫院潔淨手術部建築技術規範》以條文所規定。這套措施被證明十分有效。但是空調機組及其管路係統長期運行,難免塵埃與微生物會不斷積累,會增加院內感染的風險,為此各國衛生標準還是要求對空調機組進行定期清洗消毒。

空調機組及其管路係統消毒

傳統上對空調機組及其管路係統消毒,常常使用臭氧、紫外線輻射消毒,簡便但消毒效果有限。定期清洗消毒更常用的是化學消毒劑,如次氯酸鈉、甲醛及環氧乙烷等。消毒效果雖好,但對空調機組本身及其管路係統有損傷,對消毒人員有暴露危害,需做好個人防護,而且消毒後必須對空調機組及其管路係統徹底清洗,以免化學殘留。整個消毒、清洗過程又十分複雜、繁瑣,工作人員勞動強度大。

醫療環境首要問題對患者是無害(first, do no harm),這就要求對用於醫療環境控製的空調機組來說,更需尋找一種更有效、更安全的消毒劑與消毒方法。在20世紀80年代後期,美國STERIS公司首先發現了過氧化氫(H2O2)在低濃度的氣體狀態下比在液體狀態下具有更高的殺孢子能力。

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